5岁男孩莫名皮肤瘀点，不小心碰一下就瘀青一片，当做皮肤病治疗5个月，却反反复复无成效。一查血常规，发现血小板值仅为正常值的1/20，最后确诊为免疫性血小板减少性紫癜，存在严重出血风险，甚至危及生命。

5岁男童皮肤莫名瘀点反复发作，查出致命威胁

5个月前，李女士发现5岁的儿子童童（化名）四肢皮肤上出现很多小红点，不小心碰撞后就是一片瘀青，久久不退。多次到当地医院就诊，都以“皮肤疾病”治疗，虽然就诊后瘀点消退，但还是时有反复。
10天前，李女士发现童童四肢皮肤瘀点猛增，到当地医院一查血常规竟发现血小板只有11×109/L，约为正常血小板最低值的1/10（正常值范围是100～300×109/L），李女士吓得先后到广州番禺区的两家医院咨询，医生都建议她到上级医院住院治疗。

于是，童童被妈妈紧急带到祈福医院急诊就诊，随即以“血小板减少性紫癜”被收入儿科病区。入院后，儿科副主任符莹主任医师立即为童童急查血常规，很快检验科电话报告孩子血小板达危急值：5×109/L，仅相当于正常血小板最低值的1/20。

符莹解释道，一般血小板计数低于30×109/L，尤其是持续低于10×109/L时，会有严重出血的潜在风险，最多见的是皮肤、黏膜出血；较严重的出血是胃肠道、泌尿道和颅内出血；个别严重的颅内出血可能会导致死亡。

紧急对症治疗，第二天危机解除

情况紧急，符莹嘱咐医护人员立即让童童卧床休息，避免碰撞，给予儿科一级护理，叮嘱家长给孩子进软食；并予丙种球蛋白抑制免疫反应、封闭巨噬细胞受体、保护血小板及其它相关治疗。

家长没想到情况如此严重，十分惶恐，担心童童得了不治之症，整天忧心忡忡。医护人员及时与他们沟通孩子的治疗效果，给予他们心理安慰。

治疗第二天，童童的血小板明显上升，危机解除。而且经过骨髓穿刺，排除了血液系统的恶性疾病，再结合各项检查结果及临床表现，确诊童童患的是免疫性血小板减少性紫癜，童童父母悬着的心也逐渐放了下来……经过儿科医护人员的精心治疗，日前童童已顺利出院。

皮肤瘀点非特异性症状，应注意鉴别

免疫性血小板减少性紫癜(ITP)是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。但符莹提醒，皮肤瘀点、瘀斑并非免疫性血小板减少性紫癜所特有，医生要注意与过敏性紫癜、血友病等出血性疾病进行鉴别。

过敏性紫癜表现为双下肢为主的皮肤紫癜、伴腹痛、关节痛、血尿、蛋白尿等。一年四季均可发病，以春秋季多见。

血友病为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，以反复自发性出血为主要表现，不仅皮肤、黏膜出血，而且会影响关节活动功能，严重者甚至造成残疾。

符莹指出，免疫性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜、血友病的鉴别其实很简单，只要查一下血小板，如果患儿血小板计数正常，就一定不是免疫性血小板减少性紫癜。


曾任中华医学会河南省儿科学青年委员、开封市医学会儿科专业常委及血液肿瘤专业委员。

毕业于郑州大学医学院临床医学专业，从事儿内科工作近30年，擅长儿内科常见病及多发病的诊断及治疗，特别是儿童血液系统疾病及相关疑难危重症的诊治及抢救，发表论文30余篇，参与主持科研课题5项，著书1部。

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